El libro se estructura en torno a un análisis exhaustivo de la VMI, comenzando por los fundamentos fisiopatológicos que la sustentan. Vvaa explica claramente el objetivo de la terapia: proporcionar soporte respiratorio hasta la desaparición completa o parcial de la causa que desencadenó la disfunción respiratoria. Esto implica un enfoque en el aumento del intercambio gaseoso, la prevención del daño pulmonar, la disminución del trabajo respiratorio del paciente y la adaptación del consumo de oxígeno a las necesidades metabólicas cambiantes. Se describe cómo las modalidades ventilatorias convencionales, como el control de volumen y el control de presión, son las más utilizadas, reconociendo su importancia y limitaciones. Sin embargo, el libro no se limita a describir estas modalidades; profundiza en la comprensión de los mecanismos que pueden contribuir a la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI), destacando la importancia de evitar altos volúmenes corrientes, presiones bajas al final de la espiración, presiones pico o meseta elevadas, y el uso de estrategias que promuevan la ventilación-conducción. Se considera que estos factores son clave para el manejo de la VMI.
El libro aborda, además, el protocolo específico para el manejo de pacientes con COVID-19, adaptando las estrategias generales de VMI a las particularidades de esta enfermedad. Se incluyen recomendaciones sobre el ajuste de los parámetros ventilatorios (volúmenes, presiones, frecuencias) en función de la gravedad del paciente, la respuesta al tratamiento y la evolución clínica. Se enfatiza la importancia de una monitorización exhaustiva, incluyendo la evaluación del estado de consciencia, la oxigenación, la ventilación y la presión arterial, así como la detección temprana de signos de VILI. El libro proporciona, además, una guía detallada sobre las diferentes técnicas de desconexión del ventilador, incluyendo estrategias para promover la recuperación de la función pulmonar y reducir el riesgo de complicaciones post-ventilación. Se contempla el uso de estrategias de «high-frequency oscillatory ventilation» (HFVO) como alternativa en ciertos contextos, y se ofrece un marco para la evaluación del pronóstico del paciente.
El libro se presenta como un recurso práctico y didáctico, ofreciendo un enfoque jerárquico para la comprensión de la VMI. Se comienza con una descripción general de la fisiopatología subyacente, delineando los mecanismos por los cuales la aplicación invasiva del ventilador puede inducir daño pulmonar. Se explican detalladamente los diferentes grados de lesión pulmonar, desde el edema alveolar transitorio hasta la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI), incluyendo el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y el «barotrauma» y «volutrauma» asociados. El libro desglosa la importancia de las presiones pleurales y la relación entre ellas y las presiones alveolares, y como esto puede afectar la mecánica respiratoria. Se ofrece una explicación sencilla del «ventilator induced atelectasis» (VILI), y las estrategias que se pueden aplicar para contrarrestarla.
A continuación, se explora en detalle las modalidades ventilatorias más comunes, como el volumen controlado, el presión controlada y el presión de fin de espiración controlada (PEFC), incluyendo sus ventajas y desventajas, y las consideraciones clave para su aplicación. El libro enfatiza la importancia de la individualización del plan ventilatorio, teniendo en cuenta las características específicas de cada paciente, su estado de salud general, la gravedad de la disfunción respiratoria y la respuesta a la ventilación. Además, se examinan las estrategias para la optimización del flujo espiratorio, la frecuencia respiratoria y la presión positiva al final de la espiración (PEEP), que son componentes cruciales del plan ventilatorio. Se discute el uso de tecnologías emergentes, como la ventilación con alta frecuencia oscilatoria (HFVO), y el monitorización continua del estado de consciencia, como la saturación de oxígeno y la onda cerebral. El libro incluye ejemplos prácticos y casos clínicos que ilustran la aplicación de estos conceptos en la práctica clínica.
Opinión Crítica de Principios Bás De La Ventilación Mecánica Invasiva. Protocolo COVID-19:
El libro “Principios Básicos de la Ventilación Mecánica Invasiva. Protocolo COVID-19” ofrece una herramienta valiosa para el personal sanitario, especialmente aquellos que trabajan en unidades de cuidados intensivos. Su principal fortaleza reside en su enfoque práctico y accesible, lo que lo hace comprensible para profesionales con diferentes niveles de experiencia. El texto logra simplificar conceptos complejos, facilitando la transmisión del conocimiento y promoviendo una mejor toma de decisiones en situaciones críticas. La inclusión del «Protocolo COVID-19» lo hace particularmente relevante en la actualidad, proporcionando guías específicas para el manejo de pacientes con esta enfermedad, que ha presentado desafíos únicos en cuanto a la fisiopatología y la respuesta al tratamiento.
No obstante, el libro presenta algunas limitaciones. Si bien la simplificación de conceptos es una fortaleza, en ocasiones podría resultar en una ligera minimización de la complejidad de la VMI. Es importante recordar que la VMI es una intervención que conlleva un riesgo inherente de daño pulmonar, y que la optimización del plan ventilatorio requiere un conocimiento profundo de la fisiopatología subyacente y la monitorización continua del paciente. Se podría enfatizar más el papel de la “inteligencia clínica” del profesional, destacando la importancia de la intuición y la adaptación del plan ventilatorio a las necesidades individuales del paciente. Además, sería beneficioso incluir una sección más extensa sobre el manejo de las complicaciones de la VMI, como la neumonía asociada a la ventilación mecánica (PAVM) y el riesgo de infecciones nosocomiales.
«Principios Básicos de la Ventilación Mecánica Invasiva. Protocolo COVID-19» es un recurso valioso que puede contribuir a mejorar la práctica de la VMI. Se recomienda encarecidamente su lectura y estudio por todo el personal sanitario involucrado en el manejo de pacientes críticos sometidos a esta terapia. Al comprender mejor los principios de la VMI y las estrategias para minimizar los riesgos, se puede optimizar la atención al paciente y mejorar los resultados clínicos.
